TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Liệt Nửa Người)
I/HÀNH CHÍNH:
-Họ tên bệnh nhân: ,tuổi: ,Giới:
-Nghề nghiệp:
-Địa chỉ:
-Ngày giờ vào viện:
-Địa chỉ khi cần báo tin:
II/LÝ DO VÀO VIỆN:
-Lơ mơ
Hay:
-Không cử động được 1/2 người (P)_(T)
-Yếu 1/2 người (P)_(T)
III/BỆNH SỬ:
-Thời gian khởi phát bệnh?
-Hoàn cảnh khởi phát (bệnh xảy ra ...lúc đang...):
+Đột ngột?từ từ?
+Có đột quỵ?Rl tri giác:lú lẫn->hôn mê?
+Đang ngủ?đang làm việc?...
-Có tiền triệu?(Nhức đầu,chảy máu cam,nôn,cứng gáy...)
+Nếu có nhức đầu (hỏi vị trí,cường độ,hướng lan,tính chất...)
*Nhức đầu dữ dội+dấu màng não:->xuất huyết khoang dưới nhện.
*Đột ngột:do xuất huyết não.
*Nhẹ,thoáng qua:nhồi máu não.
+Có chóng mặt?
-Miệng méo?Uống có đổ ra ngoài?Ăn có rơi vãi?Nuốt có sặc nghẹn?
-Yếu liệt 1/2 người:lúc đầu tê dần tay chân,sau đó cầm nắm,đi lại không được-->tiến triển nặng dần-->Yếu 1/2 người (P)_(T)
Hay:
-Đột ngột thấy yếu 1/2 người (P)_(T)
+Yếu liệt 1/2 người đều tay chân:tổn thương bao trong.
+........................ ko đều tay chân:tt vỏ não.
-Có RL thị giác?lóa mắt?nhìn mờ?nhìn đôi?
-Có RL ngôn ngữ:Broca?(ko nói đc).Nói khó? Wernicke?(nói đc mà ko hiểu lời)
-Có RL cảm giác:tê?mất?
-Đã điều trị ở đâu?điều trị gì?có đo huyết áp?hoặc chẩn đoán?--->Không thấy đỡ-->Xin nhập viện điều trị. Hoặc chưa đt gì-->người nhà đưa đến bệnh viện...điều trị.
-Tình trạng hiện tại:đã tiến triển gì chưa?miệng còn méo?tay chân cử động?đi lại đc nhưng còn yếu?tay cầm nắm đc chưa?ăn uống đc?còn rơi vãi,nuốt sặc?nói khó?tiêu tiểu?có bón?có ngủ được?mấy tiếng?giấc ngủ sâu?
IV/TIỀN CĂN:
1/Bản thân:
-Tăng H.A
-TBMMN( lần thứ mấy?),cơn thiếu máu não thoáng qua?
-Đái tháo đường?Thiếu máu cơ tim?bệnh van tim?(hẹp van 2 lá)
-Bệnh lý về máu?
-Chấn thương trước đó?
-Sử dụng thuốc gì kéo dài?dị ứng thuốc?
-Uống rượu?hút thuốc lá?
2/Gia đình:có ai bị TBMMN?THA?ĐTĐ?Bệnh lý tim mạch?
V/KHÁM TÂY Y:
1/Tổng trạng:
-Tỉnh táo,ngủ li bì,lơ mơ,thức tỉnh khi kích thích?hôn mê không đáp ứng khi kích thích?
-Thể trạng?cao?cân nặng?BMI?
-Da niêm?vàng mắt?phù?xuất huyết?hạch ngoại vi?
2/Sinh hiệu:
3/Tuần hoàn:
4/Hô hấp:
5/Tiêu hóa:
6/Tiết niệu:
7/Cơ xương khớp:
8/Thần kinh:
-12 đôi dây TK sọ não:
+Dây I(khứu giác):trước đây có bệnh ở mũi?khám ngửi thấy mùi?
+Dây II(thị lực,thị trường)
+Dây III,IV,VI: vận nhãn chung
+Dây V:tam thoa. Khám phản xạ giác mạc?cảm giác đau còn?
+Dây VII:nếp nhăn trán còn?hai mắt nhắm kín?rãnh mũi má mờ bên liệt?thấy hở miệng bên liệt khi thở?chu môi,phồng má?
*Trung ương:liệt 1/4 mặt dưới đối bên tổn thương.
*Ngoại biên:liệt 1/2 mặt cùng bên tổn thương.
+Dây VIII:Khám thính lực:nghe được(giảm nhẹ,giảm đáng kể,ko nghe?)
Khám chức năng tiền đình:đi nối gót?Romberg(+) (bệnh nhân nhắm mắt khi loạng choạng muốn té)
+Dây IX: thiệt hầu (vòm hầu 2 bên đều?),phản xạ nôn
+Dây XI :cơ thang,cơ ức đòn chủm.
+Dây XII:lưỡi lệch?
-Khám vận động:
+Sức cơ (cơ lực):0/5, 1/5, 2/5, 3/5, 4/5, 5/5 tay & chân?
+Trương lực cơ:
SAU POST TÍP!
Đang tải dữ Liệu
